لمن يشتكي من الصداع

موضوع: لمن يشتكي من الصداع 29th يناير 2008, 9:01 pm

الصداع

يحدثنا الدكتور ماهر فوزى محمود إستشارى علاج الآلام، دكتوراه التخدير والعناية المركزة وعلاج الآلام
أستاذ بكلية الطب. جامعة القاهرة عن الصداع، حيث يقول:
لقد وجد أن أكثر من ربع ( 25 % ) من السكان فى البلاد المتقدمة حيث تجرى الإحصائيات الطبية يعانون من الصداع المزمن. وغالبية هؤلاء الناس لا يستشيرون الطبيب إما لأنهم يرون الصداع من الأمراض الخفيفة

التى لا تحتاج إلى استشارة الطبي أو الكثير منهم يعتقد أنة لا يوجد علاج لحالات الصداع المزمن . إلى الطبيب فإنة فى الغالب يكون الصداع شديدا ويؤثر على النشاط العادى للمريض.

وأصبح من الضرورى زيادة المعلومات الطبية لدى مرضى الصداع المزمن عن طريق وسائل الإعلام المختلفة وكذلك تدريب الأطباء الممارسين وزيادة التدريب على وسائل التشخيص وطرق العلاج فى حالات الصداع المزمن . وقد تم إنجاز الكثير من ذلك وإنشاء جمعية علمية خاصة بدراسة وعلاج الصداع ولكن مازلنا فى حاجة إلى المزيد.

• التشخيص التفريقى فى حالات الصداع :
مازال التاريخ المرضى والمعلومات الخاصة بهذا المرض هى الوسيلة الأولى والفعالة فى تشخيص نوع الصداع . ويمكن الحصول على التاريخ المرضى بمجموعة من الأسئلة توجد إلى المريض . وتبدأ هذه الأسئلة بمعدل حدوث الصداع والمده التى يستمر فيها حدوث الصداع وعلاقة وقت حدوث الصداع بالوقت على مدار اليوم ثم صفات هذا الصداع من حيث شكل الألم ومكانة ثم يسأل عن الظروف والملابسات التى تساعد على حدوث بداية الصداع وكذلك العلامات والإشارات التى تسبق حدوث الصداع أو تصاحبة . ويعتبر الفحص الإكلينيكى إحدى المكملات للتشخيص رغم ندرة العلامات التشخيصية أثناء الفحص فى معظم حالات الصداع الحاد والمزمن ويشمل الفحص البدنى والعصبى والحركى فى منطقة الرأس والرقبة فى محاولة لإيجاد إحدى الظواهر المرضية التى تشخص أسباب الصداع المرضية.

ومن وسائل التشخيص أيضا الفحوصات المختلفة مثل ألاشعة المقطعية والفحص بالرنين المغناطيسى على الرأس والرقبة ويستخدم رسم المخ الكهربى فى تشخيص حالات الصرع المصاحبة لحالات كثيرة من الصداع وكذلك حالات الصداع الناتج عن زيادة النشاط الكهربى للمخ . ويمكن التحليل الكيميائى للدم أن يظهر بعض الحالات المرضية التى تؤدى إلى الصداع مثل حالات الفشل الكلوى أو الكبدى وحالات الأنيميا.

• أنواع الصداع اليومى المعتاد :
تشمل العديد من أنواع الصداع التى يشكو منها المريض بصفة يومية أو مزمنة و قد يعانى الشخص الواحد من نوع أو أكثر من الصداع . وهذه الأنواع منها الصداع العصبى سواء العضلى أو الوعانى و صداع الجيوب الأنفية و الصداع الناتج عن العين أو الأسنان و اأذن و الصداع ما بعد الإصابات والصداع الناتج عن أرتفاع الضغط داخل الجمجمة الحميد و غيرها الكثير من أنواع الصداع التى يصعب وضعها تحت مسمى معين.

أنواع الصداع

• الصداع العصبى:
يتميز بأن الألم يتراوح بين بين البسيط والمتوسط فى حدة و يصيب جانبى الرأس . و يكون الصداع ضاغطا على الرأس وليس و ليس هناك إحساس بالنبض فى الرأس ويستمر من نصف ساعة إلى سبعة أيام . ولا يصاحب الصداع شعور بالغثيان أو القىء لاستبعاد إى اسباب أخرى للالم .
ويحدث هذا الصداع تقريباً يومياً والمريض غالباً ما يعانى من ضغوط فى الحياة و قد يصاحب ذلك حالة من الأكتئاب . و لقد وجد أن مرضى هذا النوع من الصداع يتناولون الكثير من المسكنات التى تعد أحد أسباب زيادة و أستمرار الصداع . والعلاج فى هذة الحالة علاج الأكتئاب حتى و إن لم تكن أعراضه ظاهرة مع تمرينات الإسترخاء والرياضة .

• الصداع العنقى: ينشأ الألم فى أنسجة الرقبة فى الناحيتين أو فى جهه واحدة من الرقبة و يمكن أن يظهر الألم فى المنطقة الصدغية أو القفوية أو الجبهه . ويكون الألم فى أشد حالاته فى الصباح و يزداد مع حركة الرقبة أو الشد العصبى و تكون حركة الرقبة سواء بالإنحناء أو الدوران محدودة و يصاحبها ألم و ينتج هذا الصداع عن تهيج الأعصاب المغذية للرقبة و حقن هذه الأعصاب بالكورتيزون يقلل من حدوث الصداع العنقى . و يمكن استخدام التحفيز الكهربى للأعصاب أو العلاج بالأبر الصينية أو العلاج الطبيعى .

• الصداع القفوى: يعد الصداع القفوى فى أسفل خلف الرأس من أكثر أنواع الصداع انتشاراً ويأتى فى صورة نوبات من الصداع الشديد ويستمر الألم متوسط الشدة بين النوبات . و الصداع القفوى يظهر نتيجة لتهيج الأعصاب القفوية الصغرى والكبرى و لذلك يستجيب الألم للحقن بالمخدرات الموضعية و كذلك الحقن الموضعى بالكورتيزون .

• صداع الجيوب الأنفية: يمثل إحدى صور الصداع الشديد و المتكرر حيث أن التهاب الجيوب الأنفية يكون فى الغالب مزمناً . ويتميزالصداع ببدايته فى الصباح وأختفائه مع مرور الوقت فى الظهيرة و لذلك يسمى بصداع طلاب المدارس لان الطالب يشكو من الصداع صباحاً عند الأستيقاظ و لا يذهب إلى المدرسة و يختفى الصداع فى الظهيرة فتظن الأسرة أن الطالب يدعى الشكوى من الصداع حتى لا يذهب إلى المدرسة . و يسمى إيضاً بصداع المصليين لأن الصداع يزداد شدة عند الركوع أو السجود . و العلاج هذا يتجه إلى علاج السبب و هو الجيوب الأنفية مع إعطاء المسكنات البسيطة .

• صداع المسكنات: لعل إستخدام جرعات يومية من الأسبرين أو الباراستامول أو المسكنات الأخرى لعلاج الصداع يمكن أن يؤدى إلى سوء الحالة وزيادة حدة الصداع . و كذلك إستخدام الارجوتامين لعلاج الصداع أو توقف إستخدامه المفاجىء يؤدى إلى حدوث الصداع ولذلك تنصح منظمه الصحة العالمية بعدم إستخدام المسكنات بصفة يومية لعلاج الصداع وعدم تعاطى أدوية الارجوتامين لمدة تزيد عن عشرة أيام فى الشهر وعدم استخدام المورفينات فى علاج حالات الصداع .

• الصداع غير المصنف: توجد أنواع كثيرة من الصداع لايمكن تصنيفها تحت أى نوع من الأنواع المعروفة و لكن يمكن تشخيص الصداع بالأسباب التى تؤدى إلى ظهوره مثل النشاط الرياضى أو النشاط الجنسى أو انواع معينة من الطعام أو المشروبات الباردة أو الكحة أو ارتداء شىء ضاغط على الرأس . و العلاج يتجه إلى الأبتعاد عن الأسباب التى تؤدى إلى ظهور الصداع .

الصداع العنقودى

د/ ماهر فوزى محمود

يحدثنا الدكتور ماهر فوزى محمود إستشارى علاج الآلام، دكتوراه التخدير والعناية المركزة وعلاج الآلام
أستاذ بكلية الطب. جامعة القاهرة عن الصداع العنقودى، حيث يقول:
لقد كتبت كثير من الكتب والمراجع عن الصداع النصفى والصداع العنقودى وذلك لما يتميز به هذان النوعان من الصداع من شده الألم التى تؤثر على الحياه اليومية للإنسان ولكنهما يمثلان جزءا يسيرا من الصداع الذى

يواجهة الإنسان يوميا ويعتبر شكوى شبة أساسية لجميع المرضى كجزء من تاريخهم المرضى أمام الطبيب.

الصداع العنقودى:
يعتبر الصداع العنقودى أكثر أنواع الصداع حده وشدة فى الألم ويعرف هذا النوع من الصداع بأسماء عده مثل الصداع النصفى الأحمر أو التهاب الأعصاب النصفى المتقطع وغيرها من الأسماء التى تصف كيفية حدوث الصداع أو زمنة أو شدته.

الصفات التشخيصية للصداع العنقودى:
يبدأ الصداع العنقودى فى أواخر العشرينات من العمر ولكن يسجل التاريخ الطبى لبعض الحالات حدوث الصداع العنقودى فى السنوات الأولى من العمر وكذلك فى السبعينات من العمر . ويصيب الصداع العنقودى الذكور أكثر من الاناث بنسبة قد تصل إلى الضعف.
وتأتى نوبات الصداع على هيئة مجموعات من الصداع تحدث مرة أو مرتين فى السنة وتستمر النوبة لمدة شهرين أو ثلاثة أشهر . وتعتبر دورية الصداع العنقودى من أهم علامات التشخيص حيث أن دورات حدوث الصداع ومده استمرار النوبة تقريبا ثابتة لا تتغير للشخص الواحد . وخلافا للصداع النصفى المعروف لاتوجد مقدمات لحدوث نوبة الصداع سواء بصرية أو عصبية.
والصورة الثابتة للصداع العنقودى أن يأتى فى نصف الرأس إلا أنة قد يتغير من جهة إلى أخرى من الرأس عند حدوث نوبة جديدة.
ويبدأ الصداع بطريقة حاده ومفاجئة ويتزايد الألم ليصل إلى قمة الألم خلال عشرة أو خمسة عشر دقيقة . ويقع الألم غالبة فى منطقة العين والصدغ ويشعر به المريض خلف العين وفوق وأسفل العين . وتستمر نوبة الألم حوالى خمسة وأربعين دقيقة إلى الساعة ويصف المريض هذا الألم بالفظيع أو غير المحتمل . ويضرب هذا النوع من الصداع المريض فى فترات منتظمة وقد يحدث ذلك فى يوم معين من الأسبوع لمده عدة أسابيع.
ونظرا للنشاط الزائد للجهاز العصبى الجار سيمباثاوى أثناء الصداع العنقودى فقد تظهر بعض علامات هذا النشاط على المريض أثناء الصداع مثل تدميع العين وأحتقان الملتحمة وأنسداد الأنف وأحتقان الوجة فى الناحية التى تعانى من ألم الصداع.
وترى بوضوح مريض نوبة الصداع العنقودى متوترا وغالبا ما يميل برأسة لأسفل ويمسك الرأس بشدة بين يديه.
ويتميز مرضى الصداع العنقودى غالبا بالحساسية والشفافية والنجاح فى العمل والوصول للهدف ولكنهم دائما يشعرون بعدم الأمان . ويبلغ 80% من مرضى الصداع العنقودى من المدخنين ولهم تاريخ سابق فى شرب الكحوليات . ومما يضيف صعوبة فى استخدام أدوية العلاج لهؤلاء المرضى أن الكثير منهم يعانى قرحة المعدة وأرتفاع ضغط الدم وضيق فى الشرايين التاجية.

صور أخرى للصداع العنقودى :
الصورة التقليدية لتشخيص الصداع العنقودى أن تحدث النوبة وتستمر من سبعة أيام إلى سنة كاملة وتبتعد عن النوبة التالية بأربعة عشر يوما على الأقل وتكون هذه الفترة خالية من الألم.
1- متلازمة الصداع العنقودى:
ويأتى فيها الصداع العنقودى مع التهاب العصب الخامس 0
2- الصداع الدوار:
وفية يحس المريض بالدوار أثناء الصداع العنقودى ويختفى هذا الدوار مع أختفاء ألم الصداع.
3- الصداع العنقودى النصفى:
ويحدث هذا النوع من الصداع العنقودى فى مرضى معروفين بإصابتهم بالصداع النصفى.
4- شبية الصداع العنقودى المصاحب لإصابات الجسم:
وهذا النوع من الصداع العنقودى يصاحب بعض الأمراض العضوية مثل أورام المخ وتشوهات الشرايين والأوردة داخل الرأس.
5- الصداع العنقودى المصاحب لإصابات الرأس والوجة:
وقد تكون العلاقة بين الإصابة والصداع غير واضحة.

أسباب الصداع العنقودى:
يزيد النبض فى الشريان الصدغى مع زيادة تدفق الدم فية بعد بداية نوبة الصداع العنقودى مما يعنى أن الإصابة تبدأ فى الجهاز العصبى وليس بدايتها فى الأوعية الدموية.
ويمكن تلخيص أسباب الصداع العنقودى بحدوث إشارات عصبية عبر العصب الخامس تبدأ من الخلايا المركزية على مستوى المهاد فى المخ وتكون نتيجة هذه الإشارات تمدد فى الشرايين فى منطقة الرأس خاصة الشرايين الصدغية.

علاج الصداع العنقودى:
ولما كانت أعراض الصداع العنقودى من الشدة التى تجعل المريض يعيش فى خوف دائم من عودة هذه الأعراض بعد اختفائها 0وذلك خاصة إذا كان المريض يعلم بدورية حدوث الصداع العنقودى. ويؤدى الخوف والرعب الذى يمتلك المريض من أحتمال عودة الصداع إلى حالة شديدة من الاكتئاب والتى قد تنتهى بمحاولات الانتحار.
ويشمل علاج حالات الصداع العنقودى العلاج عند بداية النوبة والعلاج الوقائى لمنع حدوث نوبة الصداع العنقودى وكذلك العلاج التداخلى بالحق أو الجراحة.
1- استنشاق الأكسجين:
يؤدى استنشاق الأكسيجين عن طريق قناع الوجة لمدة عشرة دقائق إلى توقف نوبة الصداع العنقودى أو إلى تقليل شدة نوبة الصداع . ولكى يأتى استنشاق الأكسيجين بنتيجة طيبة يجب أن يبدأ استنشاق الأكسيجين مبكرا عند بداية النوبة ولذلك يجب أن تكون اسطوانة الأكسيجين مصاحبة لمريض الصداع العنقودى وجاهزة للاستخدام بصورة دائمة.
2- عقار الارجوتامين:
ويظل عقارالارجوتامين الأقوى والأكثر تأثير فى علاج حالات الصداع العنقودى. ويؤدى استنشاق الارجوتامين إلى توقف نوبة الصداع خاصة إذا استنشق فى خلال خمسة دقائق من بداية النوبة . وحين يستخدم عقار الارجوتامين تحت اللسان يكون مؤثرا فى 35 % من المرضى خلال أربعة إلى تسعة دقائق وفى 65% من المرضى خلال عشرة إلى خمس عشرة دقيقة وتتراوح الأعراض الجانبية لاستخدام الارجوتامين من الشعور بالغثيان إلى القىء غلى التنميل فى الأطراف إلى تقلصات عضلات الأرجل إلى عدم التركيز العقلى أخطرها تقلص الشرايين التاجية مع حدوث الذبحة الصدرية.
3- عقار الدى هيدروإرجوتامين:
يتميز هذا العقار بتوافر الحقن العضلى والوريدى منة مما يعطى فرصة لسرعة الامتصاص والأداء 0 وتعتبر طريق عمل هذا العقار غير معلومة بالتفصيل و يفترض أنة يعمل على الجهاز العصبى المركزى خاصة خلال المخيخ الأوسط.
4- أدوية التخدير الموضعى:
عندما ترش أدوية التخدير الموضعى على الغشاء المخاطى للأنف فإنها تعطى نتائج إيجابية فى إيقاف حده نوبة الصداع العنقودى . ويستخدم عقار الليدوكين 2% أو الكوكايين 10 % فى هذا الغرض.
5- الكورتيزونات:
حين يتم حقن 30 مجم من عقار البريدنيسون فى العضل تعطى استجابة عظيمةفى علاج آلام الصداع العنقودى قد يمتد إلى عشرة أيام أو أكثر.
6- الأدوية المسكنة للأم:
يستمر بعض الألم فى الرأس بعد اختفاء نوبة الصداع العنقودى مما قد يحتاج المريض إلى الأدوية المسكنة للألم لعلاج الألم المتبقى فى الرأس . إلا أنة من المعروف نوبة الصداع العنقودى تستمر حوالى 45 دقيقة ولا ينصح باستخدام الأدوية بعد اختفاء النوبة.

الوقاية من الصداع العنقودى:
لما يتميز به الصداع العنقودى من الشده فى الألم وطول المده ودورية الحدوث فإن العلاج يتجة إلى منع حدوث النوبة وقلة شدتها عند قدومها ويستخدم فى ذلك الكثير من الأدوية وقد يعطى دواء واحد منها أو خليط من أكثر من دواء حسب استجابة المريض للعلاج وشده حدوث الألم عند نوبة الصداع العنقودى وتشمل هذه الأدوية عقار الارجوتامين بالفم وعقار الداى هيدروارجوتامين وعقار الليثيوم وعقار الاندوميثاسين.
ويستخدم عقار الاندوميثاسين كمشخص مبكر لحالات الصداع العنقودى إذا استجاب للعلاج خلال 48 ساعة من تناول عقار الاندوميثاسين.

الصداع النصفى وأشباه الصداع النصفى

د/ ماهر فوزى محمود

يحدثنا الدكتور ماهر فوزى محمود إستشارى علاج الآلام، دكتوراه التخدير والعناية المركزة وعلاج الآلام
أستاذ بكلية الطب. جامعة القاهرة عن الصداعالنصفى وأشباه الصداع النصفى، حيث يقول:
وحيث أن الصداع يعتبر من أهم أسباب تألم الإنسان المتحضر فإن الصداع النصفى وأشباهة يمثل نسبة كبيرة من هذه الشكوى والصداع النصفى لا يعتبر عرضا لمرض عضوى ولكنة إحدى الأمراض المستقلة التى

تعالج فى عياده الألم.
ومنذ 2400 سنة قام فيلسوف الطب أبقراط يوصف الصداع النصفى وأعراضة الأولية.

ويعتبر الخلل الموضعى فى الدورة الدموية الدماغية من أهم أسباب الصداع النصفى وأشباهة . وهناك عدة تقسيمات للصداع النصفى . ولكن الأطباء المعالجين يشعرون أن هذه التقسيمات مفيدة للباحثين والدارسين والأكاديميين الذين يبحثون عن نظام ثابت للأدوية المعالجة والتى لها قيمة بسيطة فى الممارسة العلمية لعلاج مرضى الصداع.

ويقسم الصداع النصفى إلى صداع نصفى تقليدى وعادى ومصحوب بالشلل النصفى وأعراض فى العين . وليس هناك وسيلة أو إجراء محدد لتشخيص الصداع النصفى وتستخدم الأعراض التى يصفها المريض فى تصنيف الصداع النصفى ومسبباته. وتوضيح الأعراض التى تسبق أو تصاحب نوبة الصداع نوع الصداع النصفى من حيث كونه تقليدى أو عادى. ولكى نصل للتشخيص الدقيق للصداع النصفى يجب الاهتمام بالتاريخ المرضى لمريض الصداع وذلك لأن الكشف الظاهرى والتحاليل المعملية لا يفيد فى هذه الحالة.

والهدف الأساسى من الكشف الإكلينيكى على الأعصاب وإجراء الأبحاث المعملية والكشف بالأشعة هو الوصول بالتشخيص إلى أى مرض عضوى آخر يشبه الصداع النصفى فى أعراضه . ويجب لكى نقوم بتشخيص الصداع النصفى أن يصاب المريض على الأقل بنوبتين الصداع النصفى تتلازم فيها الصفات الخاصة بالصداع النصفى مثل حدوث واحدة أو أكثر من العلامات التى تسبق الصداع وهذه الأعراض المبكرة تشير إلى خلل فى القشرة المخية أو فى جذع المخ . ويتطور العرض المبكر بالتدريج لمدة أربعة دقائق قبل حدوث نوبة الصداع. وقد يستمر العرض المبكر لمدة ستون دقيقة أو يزيد فى حالة وجود أكثر من عرض مبكر. وتبدأ نوبة الصداع النصفى بعد فترة راحة أقل من ستين دقيقة من العرض المبكر. ولكن يمكن أن يبدأ قبل أو فى نفس الوقت حدوث العرض المبكر. ومن وسائل التشخيص الصداع النصفى أن التاريخ المرضى والفحص الطبى لا يقود إلى مرض عضوى إلى عيوب عمليات الأيض ويستبعد عيوب عمليات الأيض بالأبحاث المناسبة وأن الصداع لا يحدث فى المرة الأولى بعلاقة مباشرة مع مرض عضوى أو عيوب عمليات الأيض. وتستخدم الأدوية والعقاقير وبعض أنواع الطعام والتى تساعد على بداية الصداع النصفى فى تشخيص حالات الصداع النصفى ومن المعروف طبيا أن الأدوية مثل النيتروجليسرين والأميل نيترات توسع الأوعية الدموية وتسبب بداية نوبة الصداع النصفى. والمشروبات الكحولية والأكل المصنع الذى يحتوى على النيترات والمونوصوديوم جلوتامات والجبن الوطبوخ والجبن الروكفورد والبندق والكاكاو والقهوة كل ذلك متهم بإحداث الصداع النصفى. وفى بعض الأحيان تحدث النوبات الصداعية بسبب الفواكه الحمضية. ولكن هذه الأدوية والأطعمة بمفردها لا تشخيص الصداع النصفى ولكن وجودها مع الصفات الأولية للصداع النصفى تساعد فى تشخيص الحالة وكذلك يفيد منعهم فى الوقاية من نوبات الصداع النصفى.

وهناك أعراض يتكرر أن تصاحب الصداع النصفى مثل الإحساس بالغثيان أو القىء أو التضرر من الضوء أو الصوت والتقلصات المعوية وشحوب الوجه والألم فى الأوعية الدموية الصدغية وتستخدم هذه الأعراض فى التشخيص الدقيق للصداع على أنه صداع نصفى.

وأسباب الصداع النصفى مازالت غير واضحة وهناك جدل عما إذا كانت الأعراض الأولية مجرد أعراض تسبق نوبة الصداع النصفى أو أنها الجزء الأول من النوبة. وهذه الأعراض يمكن أن تستمر أو تزيد أو يتغير شكلها أثناء النوبة وعادة ما تستمر بعد أن يختفى ألم الصداع . وتختلف الأعراض الأولية على حسب الجهاز الذى يتأثر بهذه الأعراض. فإذا شملت الجهاز

تحياتـــــــــــي للجميع
واتمني ان تكونوا استفدتم

يعطيك العافيه يامحمد بجد مافي اوحش من الصداع

برافو عليك يا محمد انك اتكلمت فى اهم مرض كلنا بنعني منه استفدنا كتير من موضوعك